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脾胃病从肝论治

肝属木,藏血,主疏泄条达,脾胃属土,主受纳运化,肝与脾胃木土相克,其疏泄条达正常既可助脾运化使清阳之气生发,又可助胃受纳腐熟,使浊阴之气下降。正如《素问·宝命全形论》所谓“土得木而达”。七情郁结最易伤肝,一旦肝有病变,则易影响脾胃。反之,中焦受病也会导致土壅木郁或土虚木贼而出现病情加重、肝气失调之征。

肝病多由情志变化、恼怒忧郁引起,尤其女性因生理、心理特点,更易致肝之疏泄太过或不及而导致肝脾(胃)病变。疏肝和胃法是治疗脾胃病诸法中的一个重要方法,是消除胃痛的基本方法。叶天士云:“肝为起病之源,胃为传病之所。”肝气犯胃所致的脾胃病主要表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或痛处不定,或胃脘痞满,恼怒生气则发作或加重,胸闷喜太息,嗳气得舒,纳呆腹胀,排便不畅,舌苔薄白或薄黄,脉弦。若肝气郁结,日久化热,气火上逆,邪热犯胃则致胃脘灼痛,心烦易怒,头痛头胀,目赤口苦,胁肋灼痛,泛酸嘈杂,舌苔薄黄,脉弦数。

治疗此类病症以通为用,以和为贵,常用药物有柴胡、枳壳、芍药、陈皮、青皮、川芎、香附、甘草、丹皮、栀子等。柴胡主散能升,长于舒展气机,疏解郁结,能引诸药入肝。枳壳行气导滞,与柴胡相配,一升一降,舒肝胃,导壅滞。芍药柔肝缓急,配甘草,能缓急止痛和中;与柴胡相配,调肝护阴,刚柔相济,相辅相成,既除芍药之腻,又解柴胡之燥,体用兼顾,互为制约。川芎为血中之气药,善于行散开郁止痛。香附、陈皮、青皮行气疏肝理脾;合用丹皮、栀子,以增苦降泄热、凉血安胃之功。若腹胀痛甚加延胡索、沉香、郁金;嗳气频作加旋覆代赭汤;腹中胀满加厚朴、槟榔;胸中痞闷加佛手、香橼、瓜蒌等;呕恶加半夏、竹茹;吞酸加海螵蛸、煅瓦楞子。

现代药理学研究证实,枳实、木香、槟榔等药可加强胃肠道收缩,治疗纳呆呕恶、便秘燥结等消化功能低下和胃肠运动减弱等症。陈皮、香附、吴茱萸等药能够抑制胃肠道运动,治疗呃逆、溏泄、胃肠绞痛等症。陈皮、枳实、佛手、沉香等药能够促进胃液分泌,治疗消化不良等症。还有枳实、厚朴、木香等,既有兴奋胃肠道运动功能作用,又有抑制胃肠道运动的双向作用。

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