王某，女，61岁，2010年5月4日初诊。自述右颈至锁骨上肿胀不适一月余。一月前发现右颈至锁骨上有一串珠样肿块，约5cm×3cm大小，肿胀不适，伴右胁肋隐痛，喉痒干咳，口干苦，后颈部时汗出，平素盗汗，动则多汗，乏力气短；舌质红，苔薄黄，脉弦细。4月在肿瘤医院做结核菌素试验强阳性，确认为多发性颈淋巴结结核。曾用西药抗结核治疗，未见显效，反而使血白细胞下降至2．3×109/L。西医诊断：多发性颈淋巴结结核。中医诊断：瘰疬，证属肝郁化火伤阴，火热炼液为痰，上结于颈，治以疏肝解郁，养阴清热，化痰散结，方以小柴胡汤、四逆散合生脉散、消瘰丸加减。处方：柴胡10克，黄芩10克，太子参15克，白芍15克，枳实15克，麦冬15克，五味子10克，浙贝母20克，玄参15克，生牡蛎30克，夏枯草30克，全蝎6克，蜈蚣2条，山慈菇10克，制鳖甲10克。患处胀痛，加玄胡、三七；咽痒痛加木蝴蝶、桔梗、甘草；咽干口渴加天花粉、百合；咽部灼热，咳吐黏痰加蝉蜕、连翘、僵蚕。水煎服，日1剂，分3次服。服药3月余，结核渐小，变软，乃至患处平整，无任何不适，它症亦除。CT示右侧颈淋巴结结核已基本消失。复查血白细胞亦转正常。后改水泛丸，坚持服用，以巩固疗效。
按：患者右颈结核肿胀伴胁痛，咽痒，干咳，口干苦，自汗盗汗，舌质红，苔薄黄，脉弦细。戴天木老师认为，足少阳胆经循于人体两侧，而肝胆互为表里，肝失疏泄，郁而化火，炼液为痰，痰热交阻，循经上结于颈部，故颈侧有串珠样肿块；足厥阴肝经挟胁肋，肝经不畅，故右胁隐痛；肝火反侮肺金则喉痒干咳；郁火伤阴则口干；胆火内郁故口苦；阴虚内热则盗汗；阴虚及气，气虚不固则自汗；苔薄黄，脉弦细为郁热伤阴之象。治用经方小柴胡汤、四逆散合时方生脉散、消瘰丸加减。方中柴胡、黄芩清解少阳郁热；白芍养肝缓急止痛；枳实行肝气利肝用；太子参、五味子、麦冬合为生脉散益气养阴，恰和气阴两虚之证；玄参滋阴降火，与浙贝、牡蛎相配而为消瘰丸，善治阴虚痰凝之瘰疬，最切病机；全蝎、蜈蚣攻毒散结，通络止痛；夏枯草、山慈菇清热散结；制鳖甲滋阴清热，软坚散结。诸药合用，标本兼顾，使热清痰化，结散郁开，气复阴生，则瘰疬自消，诸症皆除。
