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胃气上逆型吐血

病因病机:又有冲气上逆,其证颈赤头晕,火逆上气,咽喉不利,乳下动脉辟辟弹指,颈上动脉现出皮肤。冲脉原不上头项,咽干者,以冲为血海属肝,因肝脉而达于咽也。颈脉动、面赤色者,以冲脉丽于阳明,冲气逆,则阳明之气随逆故也。《内经》谓冲为气街,又谓冲为血海,气逆血升,此血证之一大关键也

证候表现:吐血,其证颈赤头晕,咽喉不利,乳下动脉辟辟弹指,颈上动脉现出皮肤。

治则治法:故仲景治血以治冲为要

处方:麦门冬汤主之。陈修园谓去粳米,加白蜜,尤能滋补其阴。予谓治冲脉独取阳明,仲景既引其端,后人亦即当扩而充之。

出处:《血证论》·第二卷血上干证治十四条(卷)·吐血(篇)

原文:又有冲气上逆,其证颈赤头晕,火逆上气,咽喉不利,乳下动脉辟辟弹指,颈上动脉现出皮肤。冲脉原不上头项,咽干者,以冲为血海属肝,因肝脉而达于咽也。颈脉动、面赤色者,以冲脉丽于阳明,冲气逆,则阳明之气随逆故也。《内经》谓冲为气街,又谓冲为血海,气逆血升,此血证之一大关键也。故仲景治血以治冲为要,麦门冬汤主之。陈修园谓去粳米,加白蜜,尤能滋补其阴。予谓治冲脉独取阳明,仲景既引其端,后人亦即当扩而充之。审其冲阳太旺者,知母、枳壳、白芍、煅石膏均可加入以清折之。栀子、黄芩、木通、前仁、牛膝利阳明之水者尤可加入,以分消之。此冲脉之气,上合阳明之治法也。然冲为气街,气根于肾,血海即丹田,肾气之所藏也。若冲脉挟肾中虚阳上逆喘急者,宜用四磨汤调纳逆气,是仲景桂苓甘草五味汤意。但仲景用桂枝化膀胱之寒水,谓气从少腹上冲咽喉,面热如醉,或热流于两股,或小便难而昏冒,忽上忽下,如电光之闪灼无定,乃阴盛格阳而阳气飞越,故以辛温化之。今系失血,阴气既伤,再用桂枝,岂不犯阳盛则毙之戒?故用沉香代桂,以纳浮阳,而即用人参以滋阴,沉香直走下焦,乌药治膀胱肾间之气。冲为血海,居膀胱肾间之地,治阳明者治其末,治膀胱肾间者是治其本也。若肾中阴气大虚,而冲阳不能安宅,则用四磨汤加熟地、枣皮、山药、五味、枸杞子滋阴配阳以安之。若其人素有水饮,格阳于上,因而动血者,仲景桂苓甘草五味汤又为对证。第其方与血证本不相关,可加当归、白芍、丹皮、阿胶,或用苏子降气汤利痰降气以靖冲逆,或用小柴胡汤加龙骨、牡蛎以导冲逆。苓桂苏子汤是治痰饮以治冲之法,小柴胡又是清火以治冲之法。本方治热入血室,血室者,肝之所司也。冲脉起于血室,故又属肝,治肝即是治冲。血室在男子为丹田,在女子为子宫,其根系于右肾,肾中真阳寄于胞中,为生气之根,乃阴中之阳,肝木得之,发育条达,是为相火,其火如不归根,即为雷龙之火。龙骨、牡蛎,乃阳物而能蛰藏,取其同气以潜伏阳气,此尤治冲脉,更进一层之法。合小柴胡大有清敛相火之功。若肾经阴虚,阳无所附,雷龙之火上腾者,用二加龙骨汤加阿胶、麦冬、五味,以引归其宅亦妙。肾气丸、麦味地黄汤皆可酌用。二方一以温药化气,一以阴药滋降。肾居冲脉之下,又为冲脉之根,安肾气即是安冲气,冲气安而血海宁,自不致于潮上矣。

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