月经疾患虽涉及冲、任二脉和五脏,但很多情况表现在肝脾受病。因肝藏血,为刚脏,性喜调达而恶抑郁,脾为后天之本,主思虑,乃气血生化之源。两脏皆与气血有关。妇女以血为主,血生于脾胃,藏于肝,一部分下归血海而为月经。血赖气生,又赖气行。妇女多情志抑郁,忧思不解,疲劳过度而为病。郁怒伤肝,肝失疏泄,影响气机,可致经行先期、痛经、逆经,或经期头痛。思劳伤脾,脾虚气衰,血海空虚,可致经行后期,月经过少、经闭、崩漏或经行泄泻。肝脾皆病,则月经紊乱,先后无定。
治病“必伏其所主,而先其所因”,才能抓住疾病的根本。对于月经病,他强调,如因月经不调而后生病,当先调经,经调则病自除;如因病而后月经不调,当先治病,病去则经自调。依照这些原则处理妇科病与内科病之间的关系,临床常收到显著效果。
首抓肝脾,调气和血
疗月经病,首抓肝脾,调其气血,能使大部分月经疾病的治疗有所遵循。
崩漏不愈,求之阴阳
妇女在不行经期间,阴道内大量出血,或持续下血,淋漓不断,称为崩漏。血崩是大下血,血漏是慢下血。出血的机理,系冲任损伤,不能固摄所致。治疗崩漏,喜用胶艾四物汤、归脾汤之类。肝郁而下血者,加入香附炭。出血量多,重用黄芪补气摄血,或大剂量使用霜桑叶、白芍炭、血余炭以收敛止血,甚者以赤石脂、禹余粮固涩之。对于因停瘀而漏下不止或兼有白带者,常投以王清任膈下逐瘀汤取效。崩漏日久,常见定时下血,一般疗法效果不佳。对于这种出血,应当抓住证候的时间和空问,分析疾病病机与阴阳消长的关系,给予调理,使阴平阳秘,诸恙乃愈。