精、气、血、津液失常，是指在疾病过程中，精、气、血、津液的生成、代谢和功能异常，以及它们之间互根互用关系失调的病理变化。人体精、气、血、津液的充足和运行协调，是脏腑、经络、官窍等组织器官进行生理活动的物质基础。如果因某些致病因素的影响，导致精、气、血、津液的失常或关系失调，必然会影响到机体的各种生理功能，导致疾病发生。但是精、气、血、津液又必须依赖脏腑功能活动而不断化生和维持其正常运行，因此脏腑生理功能异常也会影响到精、气、血、津液代谢失调而导致一系列病理变化。所以精、气、血、津液失常的病机，不仅是脏腑、经络等组织器官各种病理变化的基础，也是分析各种临床疾病病机的基础，是疾病过程中最普遍的病机。由于精、气、血、津液之间在生理上具有相互促进、相互转化的密切关系，故精、气、血、津液失调也常相互影响，相兼为病。
一、精的失常
精的失常主要包括精虚和精瘀两个方面。
1、精虚
精虚，主要是指精的不足和功能低下而产生的病理变化。精，主要指肾精。肾精禀受于父母，来源于先天，依赖后天水谷之精的充养，而维持其充盛状态，为生殖之精和五脏六腑之精的根本，宜藏而不宜耗。因此，若先天禀赋不足，或后天脾胃虚弱，水谷不充，或房劳过度，耗损肾精，或久病虚弱，脏腑精亏不足，日久累及于肾等，均可导致肾精不足，而出现精虚的病理变化。肾精亏虚主要表现为生长发育不良，生殖功能减退，智力和体能下降等，临床可见儿童囟门迟闭、骨软无力、生长发育迟缓，女子不孕，男子精少不育或遗精阳痿，早衰，老年脑髓空虚、智力减退、骨质疏松，而见精神委顿、健忘、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、体弱多病等。
2、精瘀
精瘀，是指男子精滞精道，排精障碍而言。《素问·上古天真论》指出：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄。”指出肾中精气充盛，青春期后即有精液外泄。但若房室不节，或忍精不泄，或年少手淫，或旷久不交，或惊恐伤肾，或忧郁气滞，或瘀血、败精、湿热阻滞，或外伤等，有可能导致肾气亏损，鼓动无力；或肝气不畅，疏泄不利；或邪阻精道，排泄不畅等，最终导致精瘀而排泄不畅。精瘀的临床表现，主要是排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀等。若精瘀日久，可因败精瘀积而变生他病。
二、气的失常
气的失常主要包括两个方面：一是气的生成不足或耗散太过，形成气虚的病理状态；二是气的运动失常，表现为气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等气机失调的病理变化。
1、气虚
气虚，是指一身之气不足，功能低下的病理状态。气虚形成的原因主要有两方面：一是气的生化不足，如先天禀赋不足，元气衰少；或脾胃虚弱，水谷精气不足；或肺的宣降失常，清气吸入不足。总之，肺、脾、肾三脏功能失调，均可导致气的生成减少。二是气的消耗太多，如过于劳倦，或外感热病，或患慢性消耗性疾病，使气耗散过多而致虚亏。气虚的临床表现，以精神委顿、倦怠乏力、少气懒言、眩晕、自汗、面色白光白、舌淡、脉虚弱等症为特点。但由于气有温煦、推动、固摄、气化、防御等不同的功能，又有元气、宗气、营气、卫气、各脏腑经络之气等分类，因而气虚的临床表现十分复杂，各有所区别。如脾气虚则运化无力，见食少便溏、形体消瘦、四肢无力等症；肺气虚则呼吸功能减退，见声低懒言，动则气喘等症；心气虚则主血脉功能减退，见心悸、脉弱等症；肾气虚则气化、固摄、推动功能减退，见生长发育迟缓、生殖功能低下、小便频数、遗尿等症。元气是生命活动的原动力，以先天之精气为基础，赖后天水谷之精气的培育，为人体最根本、最重要的气。故无论何种气虚最终都将导致元气亏虚，而表现为全身性气虚。气虚进一步发展，可以导致精虚，或血液、津液的生成不足、运行迟缓，或精、血、津液失于固摄而流失等。
2、气机失调
气机失调，是指气的运行不畅或升降出入运动失去平衡协调的病理变化。包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。
气滞：是指气的运行不畅，郁阻停滞的病理变化，又称为气机郁滞、气郁。多是由于情志郁结不舒，或痰湿、食积、瘀血等有形实邪阻滞，或因外邪困阻气机，或因脏腑功能障碍，影响气的正常流通，引起局部或全身的气机不畅或阻滞所致。多属于实性病变，但也可因气虚运行无力导致。气滞的病理表现所涉及的范围较广，但总以胀闷、疼痛为共性特征。由于肝升肺降、脾升胃降在调整全身气机中起着极其重要的作用，因此气滞多与肺、肝、脾胃关系密切，临床常见肺气壅滞，以胸闷、咳喘为主症；肝郁气滞，以情志不畅、胁肋、乳房或少腹胀痛为主症；脾胃气滞，以脘腹胀痛、大便秘结为特征。因气虚而滞者，一般在胀闷、疼痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚之象。由于气能推动血液和津液运行，所以气滞进一步发展，可导致血行不畅、津液输布障碍等，形成瘀血、水湿痰饮等病理产物；气滞日久，亦可郁而化火。
气逆：是指气的升发太过或下降不及，主要以脏腑之气上逆为特征的病理变化。多由情志所伤，或饮食寒温不适，或外邪侵犯，或痰浊壅滞所致。气逆病变以肺、胃、肝等脏腑最为多见。肺以清肃下降为顺，肺气上逆，则见咳嗽、气喘等症；胃气以降为和，若胃失和降而上逆，则见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症；肝主升发，若肝气升发太过而上逆，则常见面红目赤、头胀头痛、急躁易怒，甚则血随气逆，而导致吐血、昏厥等病症。气逆于上多以邪实为主，也有因虚而致气逆者，如肺虚无力以降，或肾虚不能纳气，都可导致肺气上逆；胃气虚弱，无力通降，亦可导致胃气上逆。
气陷：是指气的上升不足或下降太过，主要以气虚升举无力而下陷为特征的病理变化。往往由气虚病变进一步发展而来，尤与脾气的关系最为密切，故又称为中气下陷或脾气下陷。主要是由于久病体虚，或年老体衰，或泄泻日久，或妇女产育过多等，致使气虚较甚，升举无力所致。气陷的病理变化主要有上气不足和中气下陷两个方面。因脾气亏虚，升清不足，气不上行，无力将水谷之精气上输至头目等，则上气不足，头目失养，常见头晕眼花、耳鸣、耳聋等症。脾气虚损，升举无力，不能维系脏腑器官的位置正常，则可导致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等，还可伴见腰腹部胀满重坠、便意频频，以及气短乏力、语声低微、脉弱无力等气虚症状。
气闭：是指气机郁闭，外出受阻，以致清窍闭塞，突然昏厥的病理变化。多因情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气的外出突然严重受阻，而闭塞清窍，神失其主所致。气闭的临床表现以突然昏厥、不省人事为特点，随其发病原因不同而伴有其他相应症状。气闭发病急骤，多属于实性病变，大多可自行缓解，亦有因闭不复而亡者。
气脱：是指气不内守，大量外逸，以致全身机能突然衰竭的病理变化。多因邪气过盛，正不敌邪；或慢性疾病，长期消耗，气虚至极；或大汗、大出血、频繁吐泻，气随津血脱失所致。气脱是脏腑机能严重衰竭的状态，临床可见面色苍白、大汗不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。气脱与亡阴、亡阳之间有着密切的联系，亡阴、亡阳都与气的耗损密切相关，气脱可以说是亡阴、亡阳的病理基础，临床上皆有机能严重衰竭的表现。但气脱又不同于亡阴、亡阳，亡阳是阳气突然大量脱失，可见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；亡阴是阴气突然大量脱失，可见大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热象；气脱则主要表现为气虚不固及机能严重衰竭，而无明显的寒象或热象。
三、血的失常
血的失常，主要表现为血液不足及濡养作用减退的血虚，或血液运行失常，包括血瘀、出血等。
1、血虚
血虚，是指血液不足，营养和滋润功能减退的病理变化。血虚形成的主要原因不外两个方面：一是血液的生化不足，如脾胃虚弱，化源不足；或肾精亏损，血液生成的物质减少；或心、肺、肝等脏气化功能减退，化生血液的功能失常；或因瘀血阻滞，新血不生而导致血虚。二是血液的丢失、消耗过多，如失血过多，新血未及补充；或劳伤思虑太过，暗耗血液；或久病不愈，慢性消耗等因素而致营血不足，均可导致血虚。另外，年老体弱，血液营养濡润功能减退，也可发为血虚。全身各脏腑组织器官，都依赖于血液的濡养，神志活动也以血液为物质基础。因此，血液亏虚，就会出现全身或局部失养，脏腑功能逐渐减退，神志活动衰惫等一派虚弱表现，如头晕眼花、面色不华、神疲乏力、唇舌爪甲色淡、脉虚而细等。由于心主血脉、肝主藏血，故血虚病变以心、肝两脏最为多见。心血不足可见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘等症状；肝血亏虚可见两目干涩、视物昏花或手足麻木、关节屈伸不利等症，若肝血不足，导致冲任失调，又可出现妇女经少、月经愆期、闭经诸症。
2、血液运行失常
血液运行失常，是指在疾病过程中，由于致病因素的影响，脏腑功能失调，所导致的血行迟缓不畅，或血行加速、逆乱，甚或血液妄行等病理变化，可总括为血瘀与出血两类。
血瘀：是指血液运行迟缓，流行不畅，甚则瘀结停滞的病理变化。血瘀形成的原因很多，如气滞而致血行受阻，或气虚无力行血；或痰浊阻于脉络；或寒邪入血，血寒而凝；或邪热入血，即可煎灼血液，使血液黏稠不畅，也可灼伤脉络，使血溢脉外，积存体内；或跌闪外伤等，均可形成血瘀，甚则血液凝结而成为瘀血。所以说，瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻遏气机，滞塞脉络，作为继发性致病因素，成为血瘀的致病原因之一。血瘀可以为全身性病变，也可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍等某一局部，从而产生不同的临床表现。其基本特点为疼痛、痛有定处，肿块，出血，紫绀，唇舌紫暗以及舌有瘀点、瘀斑，肌肤甲错，面色黧黑等。虽然导致血瘀的原因有气滞、气虚、痰浊、血寒、血热、外伤等不同，但从血瘀的寒热性质而言，则仅限于因热致瘀和因寒致瘀两个方面。其中血热导致的血瘀，由于血分有热又可加速血行，灼伤脉络，迫血妄行，加之易扰心神和煎熬阴血、津液，故其临床表现以热象、伤阴耗血、扰神、出血为特征，可见身热以夜间为甚，面红，舌质红绛，心烦或躁扰发狂，谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多等症。血寒导致的血瘀，则见肢体手足麻木冷痛，心腹冷痛，得温则减，以及妇女痛经、月经量少延后，甚或闭经等。由于气、血、津液的运行密切相关，血瘀病理形成之后，又可反过来加重气机阻滞，甚至影响津液的输布，导致水液停蓄，形成气滞、血瘀、水停的病理状态，并以气滞为中介形成恶性循环。
出血：是指在疾病过程中，血液运行不循常道，逸出脉外的病理变化。导致出血的原因颇多，常见的有外感热邪入血，迫使血液妄行和损伤脉络；气虚固摄无力，血液不循常道而外逸；各种外伤，直接损伤脉络；脏腑阳气亢旺，气血冲逆；或瘀血阻滞，以致脉络破损等。导致出血的病机，不外乎火热迫血妄行、气虚不能摄血和脉络损伤几个方面。出血，主要有吐血、咳血、便血、尿血、月经过多，以及鼻衄、齿衄、肌衄等。由于导致出血的原因不同，其出血的表现亦各异。火热迫血妄行，或外伤破损脉络者，其出血较急，且颜色鲜红、血量较多；气虚固摄无力的出血，其病程较长，且出血色淡、量少，大多表现在人体的下部或肌肤；瘀血内阻，血不归经的出血，多见血色紫暗或有血块等。
四、津液代谢失常
津液代谢失常，即津液的生成、输布、排泄失常。主要有两个方面：一是津液的生成不足，或耗散和排泄过多，出现津液不足的病理状态；二是津液的输布排泄障碍，出现湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留的病理变化。
1、津液不足
津液不足，是指机体津液亏少，脏腑、孔窍、皮毛等失其滋润濡养而产生的一系列干燥枯涩的病理状态。引起津液不足的原因：一是热伤津液，如外感燥、热、暑邪，或邪郁化热、五志化火等火热内生，耗伤津液；二是津液丢失、消耗过多，如汗出过多、泄泻、呕吐、多尿或烧伤等，均可导致津液大量损失；三是生成不足，如久病体虚，脏腑气化功能减退，可致津液生成不足。由于津与液在性状、分布部位、生理功能等方面有所不同，因而津液不足的病理变化，可视其亏损程度和临床表现的不同，分为伤津和脱液两种类型。
伤津：主要是指人体水分大量损失而亏虚的病理状态。津较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和孔窍，易于耗散，也易于补充。伤津的形成，临床常见于吐泻太过，或因高热、汗出、气候干燥等，致使津的耗伤过度，未能及时得以补充所致。临床可见皮肤、口、鼻、舌、咽干燥，目眶凹陷，十指螺瘪，小便减少，大便干燥等。
脱液：是指机体水分与精微物质同时丢失损伤的病理状态。液较稠厚，流动性较小，主要分布在脏腑、骨髓、脑髓、脊髓和关节之中，以濡养为主，一般不易损耗，一旦损耗则不易迅速补充。耗液的形成，多因热性病后期伤液，或者某些慢性消耗性疾病，或大面积烧伤所致。其临床表现多见形瘦肉脱，皮肤、毛发枯槁，舌光红无苔，甚则可见手足震颤、肌肉蠕动等阴虚风动之象。虽然伤津和脱液在病机和表现上有所区别，但津和液本为一体，二者生理上互生互用，病理上相互影响。一般说来，伤津乃脱液之渐，脱液乃津伤之甚，故伤津未必脱液，而脱液必兼伤津。
2、津液输布排泄障碍
津液的输布和排泄，是津液代谢过程中的两个重要环节，二者相辅相成，相互影响，均与肺、脾、肾、肝等脏腑的功能密切相关。津液的输布障碍，是指津液得不到正常的转输和布散，以致环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿成痰饮的病理变化。导致津液输布障碍的原因很多，涉及肺的宣发肃降、脾的运化水液、肝的疏泄条达、肾的主水气化和三焦水道是否通畅等多个方面，其中以脾的运化功能障碍最为重要。脾失健运，湿浊停滞，临床可见胸闷痞满，呕恶欲吐，口腻不爽，腹泻便溏，甚则浮肿等症。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而导致水液潴留体内的病理变化。津液转化为汗液，主要依赖肺的宣发功能；津液代谢为尿液，主要依赖肾的蒸腾气化功能，其次是肺的肃降与肝的疏泄功能。故肺、肾、肝的功能失常，均可导致津液的排泄障碍，其中肾的蒸腾气化障碍起着主要作用。水液潴留体内，溢于肌肤，同时尿液的生成、排泄障碍，临床可见水肿或腹水、尿少等病症。津液的输布与排泄功能障碍，虽然各有不同，但也常相互影响、互为因果，其结果都能导致津液在体内不正常的停留，而成为内生水湿、痰饮的根本原因，引发湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留等多种病变。
五、精气血津液关系失常
精、气、血、津液之间同源互生，生理上相互依存、相互为用，病理上常相互影响、相互累及，其中任何一方的失常，都可对其他三者产生影响，引起相互之间生理关系失调。其常见的病理变化有精气亏损、精血两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱、血随气逆、气津停贮、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停等。
1、精气亏损
精气亏损，即精亏与气虚同时并存的病理变化。精可化气，气能生精。肾主藏精，化生元气。肾精亏损，可致元气化生不足；气虚日久，生化无力，又可加重肾精的亏损。因此，久病或年老体弱者，可因精亏伤气或气伤损精而致精气两者亏损的病变。其临床表现可见生长发育迟缓，生殖机能障碍以及身体虚弱，抗邪无力，而易患他病等。
2、精血两虚
精血两虚，即精亏与血虚同时存在的病理变化。肾藏精，肝藏血，精血同源互化，故精血两虚以肝肾病变为主。若久病伤及肝肾精血；或肝血亏虚，子病及母；或肾精亏损，化血不足，均可导致肝肾精血两亏的病变。其临床常表现为眩晕，耳鸣，神倦健忘，头发稀疏脱落，腰膝痠软，或男子精少不育，或女子月经失调、经少、不孕等。
3、气滞血瘀
气滞血瘀，即气滞与血瘀同时存在的病理变化。多因情志内伤，气机阻滞，气不行血而致血瘀；或因外伤闪挫等因素，导致气滞血瘀同时形成；也可因血瘀而致气的运行郁滞。一般说来，气滞可致血瘀，血瘀必兼气滞。肝主疏泄而藏血，肝的疏泄作用在全身气机的调畅中起着关键作用，故因气滞而血瘀者多与肝的疏泄功能异常密切相关，临床多见胸胁胀闷疼痛、瘀斑，或癥瘕积聚等病症。肺主气，调节全身气机，助心行血，若邪阻肺气，日久可致心肺气滞血瘀，表现为咳喘、心悸、唇舌青紫等。心主血脉而行血，故心的功能失常，则多见血瘀而后导致气滞，临床可见心悸心痛、胸闷气喘、唇舌青紫等症状。
4、气虚血瘀
气虚血瘀，是指因气虚无力推动血行而致血行瘀阻的病理变化。多因久病伤气，或年高体虚，行血无力所致。轻者气虚尚能推动，仅见血行迟缓，运行无力；重者则经脉瘀阻，致使肢体失于气血之濡养，可见肢体软弱、软瘫，甚则萎缩，或肌肤干燥、瘙痒、欠温，或肌肤甲错等气血不荣经脉等表现。心主行血，故气虚血瘀常因于心气不足，行血无力而致血瘀，临床除有少气、乏力、心悸、自汗、动则更甚的气虚症状，还兼有心前区闷痛、时作时止、舌质紫暗有瘀斑等瘀血症状。
5、气血两虚
气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理变化。多因久病耗伤气血；或先有失血，气随血耗；或先有气虚，气不生血等所致。由于气血均属脏腑组织的重要营养物质，因此在二者虚衰之时，组织器官失于营养而机能减退。临床常见面色萎黄或淡白、头晕目眩、少气懒言、倦怠乏力、自汗、形体瘦弱、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木，甚至感觉障碍、肢体痿废不用，舌淡白、脉细弱等病症。
6、气不摄血
气不摄血，是指因气虚统摄血液的功能减弱而导致出血的病理变化。多因久病或思虑太过等伤脾，脾气不足，统血无力，临床可见咯血、吐血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血症状，同时兼见面色无华、倦怠乏力、舌淡、脉虚无力等气虚的表现。
7、气随血脱
气随血脱，是指在大量出血的同时，气随之脱散亡失的危重病理变化。多由外伤失血、大吐血，或妇女血崩，或分娩大出血等因素所致。血能载气，是气在体内运行之载体，所以在大失血时，气失其所附而随之脱失。临床可见在大出血的同时，伴有精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四肢不温或有抽搐，气息由急促而微弱，脉微欲绝或芤等气脱之征。
8、血随气逆
血随气逆，是指气机上逆，血随气涌溢或壅瘀于头面清窍的病理变化。气为血帅，血随气行。血随气逆多因恼怒伤肝引起，亦可因中毒、努挣、外伤所致。临床表现主要有两种情况：一为血壅于上，症见头胀头痛，青筋怒张，面红目赤，舌红等；二为上部涌溢出血，如从脑内脉道逸出而发中风，以及咳血、吐血、鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、眼底出血等。
9、气津停贮
气津停贮，是指水液停蓄与气机阻滞同时存在的病理变化。其形成的原因有两个方面：一是由于气虚或气机阻滞，水津不布，形成气痰结聚而见痰核、乳癖、肢麻、瘿瘤、梅核气，或气阻水停而见小便不利、水肿、鼓胀等病症。二是由于津液代谢障碍，水湿痰饮内停，导致气机阻滞。如水饮阻肺，则肺气壅滞，失于宣降，可见胸闷咳嗽、痰多、喘促不能平卧等症；水饮凌心，阻遏心之气阳，则可见心悸、心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，升清降浊失常，则可见头昏沉、身困倦、脘腹痞满、纳呆、恶心呕吐、嗳气、泄泻等症；水饮阻滞于肢体，则可见浮肿、肢体困重、胀痛等。气不行津与津停气阻常相互影响，互为因果，形成恶性循环。
10、气随津脱
气随津脱，是指津液大量丢失，气无所附，随之暴脱亡失的病理变化。由于津液是气的载体，所以在剧烈的呕吐、泄泻或汗出过多时，气随津液而外泄脱失。临床表现除呕吐、泄泻、多汗外，同时伴有疲乏无力、少气懒言、呼吸急促，继则出现气息微弱，脉微欲绝等。
11、津亏血瘀
津亏血瘀，主要是指津液亏虚，而致血行瘀阻不畅的病理变化。多因高热、烧伤、吐泻、汗出过多等因素，使津液大量消耗，渗入脉内之津缺乏，血中之津不足，血液浓缩而瘀阻不畅。临床表现除有津液不足的症状外，还可见舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或肌肤干涩，甚则甲错，并有落屑，或见斑疹显露等症状。
12、津枯血燥
津枯血燥，是指津液亏乏，甚则枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理变化。津液是血液的重要组成部分，津血又同源于水谷精微，若因高热伤津，或烧伤而致津液大伤；或久病年迈，脏器功能减退，致使津液生成不足；或阴虚痨热，暗耗津液等，均可导致津枯血燥。临床可见心烦，口、鼻、舌、咽干燥，肌肉消瘦，尿少，大便干，肌肤甲错，皮肤干燥脱屑，全身瘙痒，舌红少津，脉细数等症。
13、血瘀水停
血瘀水停，是指血液瘀滞与津液停蓄同时并见的病理变化。其形成原因或由于血液瘀阻，导致津液代谢障碍而水液停聚；或先病津液停贮，聚为痰饮，或为水肿，阻滞血液运行而致血瘀，最终形成血水停滞或痰瘀互结的病理变化。血瘀水停常以气的病理变化为中介，即血瘀则气滞而水停，水停则气滞而血瘀。故血瘀常伴水停，水停亦多血瘀。如心阳亏虚，运血无力，心血瘀阻，除见心悸、气喘、胸闷胸痛、口唇爪甲青紫、舌有瘀点或瘀斑，甚则胁下痞块等症状外，还可见到面目浮肿、下肢水肿等症；而水肿病人，也可见到面色晦暗、唇舌青紫、舌上有瘀点、瘀斑、舌下血脉怒张等血瘀症状。
