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有效诊断化脓性关节炎的方法

一、实验室检查

1、血常规:白细胞总数升高,中性粒细胞增多。

2、血沉增快。

3、血培养可阳性。

4、关节滑液检查:是诊断的关键,宜尽早进行。

①滑液为浆液性或脓性,白细甩总数常大于50×109/L,甚至高达100×109—200×109/L,中性粒细胞大于80%。

②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行套氧菌培养,同时作药敏试验。

5、关节镜检查:可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。

二、X线检查

关节周围软组织肿胀影,骨质疏松,以后关节间隙变窄,骨盾破坏,反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合,死骨形成,关节脱位或间脱位。X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。有时可讲发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期,关节面下骨质呈反应性增生,骨质硬化,密度增加。最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或饼发病理性脱位。

其X线表现为

1、早期关节内有化脓性炎症时,关节周围软组织常有充血及水肿,表现为软组织厚于健侧,层次不清。关节囊因关节内积液而膨胀,脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽,应与健侧对照,才不会漏诊。

2、关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量中性白细胞。白细胞死亡后所释放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度,常于发病后短期内出现关节间隙狭窄,甚至完全消失。

3、关节面改变关节软骨被破坏后,即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分,即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区,形成死骨。由于机体的修复作用,破坏区周围因骨质增生而密度增大,关节边缘有唇样骨质增生。当骨小梁贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。

4、关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或半脱位一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强宜,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位。

三、鉴别诊断

1、类风湿性关节炎:多侵犯四肢小关节,为对称性多发性关节炎,类风湿为因子阳性。

2、风湿性关节炎:为游走性大关节炎,伴有风湿热的其他表现,如心脏炎、皮下结节、环形红斑等,抗O增高,对水杨酸制剂疗效好,炎症消退后关节不留畸形。

3、结核性关节炎:病程长,反复发作,滑液呈渗出性为淡黄色,结核菌素度验呈强阳性,抗结核治疗有效。

四、诊断依据

1、全身感染中毒症状、关节局部红肿、疼痛、关节被动活动障碍或功能障碍。

2、白细胞总数与中性白细胞数增高、血培养阳性、关节液细菌培养。

五、诊断要点

1、询问身体有无感染灶及外伤史。

2、全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。

3、局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生理性脱位。

4、关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查,革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。

5、白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快,血培养可阳性。

6、X线摄片早期关节间隙变宽,较晚期间隙变窄,晚期关节破坏,关节间隙消失等表现,早期应与对侧。关节对比。

7、有条件者,早期可行ECT检查。

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